躁动是神经外科危重病患中比较常见的临床症状之一。躁动不仅增加了临床护理的难度，还可能阻碍治疗计划的实施，加速病情发展，影响预后，导致意外事件的发生。因此，安全护理对于神经外科躁动病人来说至关重要。
一、快速辨因：优先去除诱因，避免单纯约束
护理的首要任务是识别、消除引发躁动的诱因：持续监测意识、瞳孔和生命体征，排查颅内是否有病变；同时评估疼痛状况、管路位置、呼吸循环状态，优先纠正缺氧、规范镇痛、调整管路、控制体温，并维持水电解质平衡，从根源上干预躁动。
二、精准评估：用工具量化，动态调整策略
通过运用RASS镇静躁动评分、CAM-ICU谵妄量表来区分不同程度的躁动情况，包括轻度、中度、重度躁动，同时结合坠床风险、拔管风险、自伤风险及约束耐受度等方面制定相应的方案对于轻度躁动，以环境安抚作为主要方式；对于中重度躁动，则需要启动约束、药物干预等措施，每隔1至2小时进行一次复评，然后依据复评结果作出相应调整。
三、环境防控：提前阻断风险
病房需保持环境安静，光线柔和，温度控制在20—24℃，湿度保持在50%—60%；病床需调整至较低位置，车轮要刹紧，双侧带有软垫的床栏需拉起；锐器、热水杯等危险物品要清除干净，固定导线，地面要有防滑措施；床旁要备好防压疮垫、呼叫装置；对于谵妄患者，可以放置他们熟悉的物品，限制探视人员，维持昼夜节律，以此帮助患者恢复定向力。
四、规范约束：作为最后手段
约束是不得已的保护手段，须严格依照“最小化、必要性、最短时间”原则执行：必须要有医嘱，完成家属告知并让其签署知情同意书，全程做好规范记录。优先选用医用软质约束带，禁止使用床单、绷带、铁丝等非专用约束替代品。1.部位与衬垫：腕部、踝部要添加软垫，防止直接对皮肤和神经造成压迫；2.松紧标准：以能够插入1至2根手指的程度为宜，保证血液运行通畅；3.固定方式：采用活结固定在床架上，不可固定在床栏或者可动部件上，维持肢体处于功能位，避免关节过伸；4.观察与松解：每15至30分钟查看约束部位的皮肤颜色、温度、肿胀情况、感觉，每2小时松开一次，辅助进行活动并给予按摩；5.解除时机：在躁动有所缓解或者意识得到改善后马上进行评估，及时解除约束，绝对禁止约束时间超过规定时长。
五、镇静镇痛：安全用药，精准监护
对于中重度躁动患者，依照医嘱使用右美托咪定、丙泊酚等药物，用药原则是以实现适度镇静且保留自主呼吸为主。在用药期间，要持续对生命体征进行监测；利用输液泵或者注射泵精确控制药物的速度与剂量，同时动态评估镇静的深度，防止因过度镇静而诱发感染、血栓等问题。
六、管路保护：严防意外拔管
妥善地固定好气管插管、胃管、脑室引流管等各类管道，保证它们的标识清晰且明确；引流袋放置的位置要低于引流部位（脑室引流管则需高于脑室平面10—15cm），防止逆流；在操作过程中，要有两人配合来进行，一人负责安抚情绪，另一人负责具体执行操作事项；针对高危患者，应使用约束手套；加强巡视工作，出现松动或者脱出的状况，马上进行处理并报告。
七、并发症预防：细节把控
确保床单位始终平整干燥，发现用品被汗湿及时进行更换；对约束部位应添加减压垫，并定时为患者翻身、进行被动活动，防止压疮与血栓的形成；做好口腔、会阴护理，降低感染风险；在给患者喂食时将床头抬高，防止呛咳误吸。
八、人文与家属协同
温和沟通能够起到缓解激越的作用。其方式包括运用简短重复的语言介绍所处的环境，直呼其名，辅以轻握、拍肩动作；播放舒缓的音乐。家属需要清楚知晓患者躁动的原因、护理的关键要点，不能私自松开约束措施，也不能放置危险物品，要积极配合安抚，共同保障患者的安全。
结语
安全护理是评估、去除诱因、环境防控、规范约束措施、药物监护、保护管路、预防并发症及人文支持的闭环管理，以最小的干预来保障患者最大限度的安全，为脑功能的修复争取宝贵时间，从而助力患者平稳康复。
（宿松县中医院 袁荧荧）
